【执业医师考试考区考点】2007年执业医师考试考点精析（内科）四
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第四章 慢性肺源性心脏病
【考纲要求】
1.病因和发病机制。
2.病理生理。
3.临床表现、临床分型。
4.实验室和其他检查。
5.诊断与鉴别诊断。
6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。
【考点纵览】
1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
4.辅助检查有x射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。
5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。
【历年考题点津】
1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
a.卧床休息、低盐饮食
b.使用小剂量强心剂
c.使用小剂量作用缓和的利尿剂
d.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
e.积极控制感染和改善呼吸功能
答案：e
2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
a.双下肢水肿
b.肝颈静脉回流征阳性
c.心脏向左扩大
d.肺动脉瓣区第二心音（p2）亢进
e.肝大，触痛阳性
答案：b
3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
a.急性广泛心肌梗死
b.急性严重心肌缺氧
c.右心功能不全
d.左心功能不全
e.合并脑血管意外
答案：b
4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
a.控制肺部感染
b.给予解痉平喘药
c.给予止咳祛痰药
d.低浓度持续吸氧
e.应用利尿剂消肿
答案：a
试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
5.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
a.慢性支气管炎（慢支）
b.慢支 肺气肿
c.慢支＋肺气肿＋肺心病
d.慢支＋风湿性心瓣膜病
e.慢支＋冠心病
答案：c
试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选c。
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