国家临床执业医师资格考试历年_国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第二十六章
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第二十六章 上消化道大量出血【考纲要求】
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
【考点纵览】
1．上消化道大出血的病因。
2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
【历年考题点津】
1．以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
a．有肝炎史10余年
b．上腹痛伴呕吐咖啡样物
c．蜘蛛痣
d．脾大
e．移动性浊音阳性
答案：b
(2～5题共用备选答案）
a．食管静脉曲张破裂出血
b．急性胃炎出血
c．反流性食管炎出血
d．食管贲门粘膜撕裂综合征
e．消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：e
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，bp 13/6.5kpa(90/50mmhg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案：a
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
答案：b
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：c
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
a．中心静脉压
b．肘静脉压
c．血压
d．心率
e．尿量
答案：a
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
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