执业医师考试考区考点|2007年执业医师考试考点精析（内科）四四
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第四十四章 类风湿关节炎
【考纲要求】
类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
1.掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节x线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。
2.注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。
【历年考题点津】
1.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现
a.关节肿痛≥6周
b.对称性关节肿
c.腕、掌指、指间关节肿
d.关节畸形
e.晨僵
答案：d
2.使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用
a.钙剂
b.维生素k
c.h2受体拮抗剂
d.碱性药
e.羟氨苄青霉素
答案：c
3.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是
a.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
b.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
c.小腿发现紫红色痛性皮下结节
d.弥漫性肺间质改变伴肺内结节
e.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
答案：b
4.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。wbc 8.0×109/l，hb100g/l，ana（-），rf（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
a.风湿性关节炎
b.系统性红斑狼疮
c.骨关节炎
d.类风湿关节炎
e.结核菌感染引起的关节炎
答案：d
试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，rf（＋），应考虑类风湿关节炎。
（5～6共用题干）
女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查esr40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动
5.对疾病活动诊断最有意义的检查
a. c反应蛋白
b.心包积液病理
c.类风湿因子滴度
d.关节影像学
e.补体
答案：c
试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。
6.最适宜的治疗措施是
a.维持原治疗方案
b.改用皮质激素
c.加用青霉素
d.选用慢作用抗风湿药
e.应用皮质激素加慢作用抗风湿药
答案：e
试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。
7.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ana低滴度阳性，rf（ ），igg和补体升高，最可能的诊断是
a.多肌炎
b.系统性红斑狼疮
c.类风湿关节炎
d.干燥综合征
e.混合性结缔组织病
答案：c
试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，rf（ ），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。
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