执业医师妇儿考试重点|执业医师考前冲刺考试重点--腹痛诊断要点

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1． 举例说明进食与排便对腹痛的鉴别诊 断有何意义。
　　十二指肠球溃一般是饥饿痛，进食后缓解。胃溃疡相反。结肠病变， 痛常在排便后减轻，而小肠则否。

　　2． 胸痛的性质对腹痛病因诊断有何帮助 ？
　　突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡 穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性疼痛，疼痛也 相当剧烈，病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛 并有腹壁肌紧张或板样硬，提示为急性弥漫性腹膜炎

　　3． 试述腹痛的分类方法及伴随症状有哪些 。
　　临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围(须作外 科紧急处理)的急性腹痛称“急腹症”
急性腹痛 ： 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存 在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克， 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠 梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕 。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。

　　慢性腹痛 ：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组 织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌)；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎)，呕吐量 多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴 消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，鲜血便者提示下消化道 出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性 溃疡。

　　4． 询问腹痛的伴随症状对诊断及鉴别诊断有何临床意义？试举例说明。
上腹绞痛或有黄疽伴便血者， 应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝 。慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便， 便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠 疾病。

　　1．腹痛伴有发热者提示腹腔内脏炎性病变，如急性阑尾炎、胆道感 染、腹膜炎、肝脓肿、腹腔脓肿(如膈下脓肿等)，也可见于腹腔外疾病等。

　　2．腹痛伴黄疸者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关；急性溶血性贫血 也可出现腹痛与黄疽。

　　3．腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或 异位妊娠破裂)，无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎；腹腔外 疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

　　4、腹痛因内脏病变的神经反射常引起呕吐，多见于剧烈阵发性腹痛 时，更易发生在胃和高位肠梗阻或胆道梗阻；呕吐物较多并有腥臭味的残留隔日食物时，提示有慢性幽门 梗阻，呕吐物有粪臭时则提示下段肠道机械性肠梗阻；阵发腹痛而伴排便及排气停止者，多提示肠梗阻。

　　5、腹痛伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦可为 慢性肝肝疾病，伴有黏液脓血便时应考虑结肠（特别是下段）、直肠病变、在小儿则尚未提示肠套叠；腹 痛伴柏油样便见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），伴鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性 溃疡性结肠炎、克隆病，肠结核及结肠癌；剧烈腹痛伴有血便者，提示肠绞窄或肠系膜血栓形成。

　　6、伴反酸、暖气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

　　7．里急后重 肛门重坠感，似为排便末净，排便频繁，但每次排血便 量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。

　　8．全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及 血液疾病，如白血病、血小板减少紫疲或过敏性紫癜、血友病等。

　　9，皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有 关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管 扩张症所致。

　　10．腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠及crohn病等。

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