【执业医师外科专业范围】执业医师外科复习要点四

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8．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是          a.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、x线钡餐检查         b.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、x线钡餐检查         c.x线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查         d.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查         e.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、x线钡餐检查答案：a 题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、x线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。 9．★★★男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：bp 90／70mmhg，p 110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。x线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是           a.外伤性血气胸         b.肝破裂         c.右肾破裂         d.结肠肝区破裂         e.胃十二指肠穿孔检        e.核素检查  答案：b 题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；b超、ct、x线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。 10．★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是          a.单纯穿孔         b.第一次出血         c.瘢痕性幽门梗阻         d.医源性溃疡         e.反复门诊治疗无效的溃疡确答案：c 题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛  (11~13共用题干)   11．★★★最可能的诊断是          a.胃窦癌         b.多发性溃疡         c.瘢痕性幽门梗阻         d.萎缩性胃炎         e.胃后壁溃疡浸润致胰腺确答案：a 题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。   12．★★★对诊断最有价值的检查方法是          a.胃液测定酸度         b.查胃液脱落细胞         c.纤维胃镜检查         d.四环素荧光试验      e.ct检查答案：c 题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。   13．★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是       a.高氯高钾酸中毒      b.高氯高钾碱中毒      c.低氯低钾酸中毒      d.低氯低钾碱中毒      e.高氯低钾碱中毒答案：d 题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。 75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。  (14~16共用题干)   14．★★★此时对诊断帮助最小的检查是        a.白细胞计数与分类      b.子宫及其附件b超检查      c.立位做腹部x线透视      d.直肠镜检查       e.肛门直肠指检答案：d 题解：理解识记   15．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/l，中性分叶核粒细胞80%，腹部x光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为         a.溃疡病急性穿孔         b.急性阑尾炎穿孔        c.卵巢囊肿蒂扭转         d.外伤性肠破裂        e.急性盆腔炎   答案：d 题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。   16．★★★对此患者处置中，不适当的处置是           a.禁饮禁食，静脉输液         b.严密观察血压，如有下降再行手术治疗         c.半卧位         d.胃肠减压         e.使用抗生素答案：b 题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。 男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：p 110次/min，bp 85/60mmhg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱 (17~19共用题干)   17．★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是          a.肝破裂         b.脾破裂          c.空回肠破裂         d.结肠破裂         e.胰腺损伤答案：b 题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。   18．★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是          a.腹部x线透视         b.消化道钡剂造影         c.腹部ct检查         d.血常规+血细胞比容         e.左下腹腔穿刺    答案：e 题解：（1）实验室检查 血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）b超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）x线检查 （4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。   19．★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要          a.季肋部外伤史         b.腹部压痛，反跳痛及肌紧张         c.血压低于70/50mmhg         d.血红蛋白值逐渐减少         e.腹腔穿刺抽出不凝固血液 答案：e 题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(20~22题共用备选答案)          a.胃窦部         b.十二指肠前壁         c.十二指肠后壁         d.胃大弯         e.胃小弯20．★胃溃疡穿孔最常发生于：答案：e 题解：识记 21．★胃癌最常发生于： 确答案：a 题解：识记 22．★十二指肠溃疡穿孔最常发生于：答案：b

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