国家临床执业医师资格考试历年|国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第四章

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第四章  慢性肺源性心脏病
    【考纲要求】
    1．病因和发病机制。
    2．病理生理。
    3．临床表现、临床分型。
    4．实验室和其他检查。
    5．诊断与鉴别诊断。
    6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。
【考点纵览】
    1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
    2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
    3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
    4．辅助检查有x射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。
    5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
    6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
    7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。
    【历年考题点津】
    1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
      a．卧床休息、低盐饮食
      b．使用小剂量强心剂
      c．使用小剂量作用缓和的利尿剂
      d．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
      e．积极控制感染和改善呼吸功能
    答案：e
    2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
      a．双下肢水肿
      b．肝颈静脉回流征阳性
      c．心脏向左扩大
      d．肺动脉瓣区第二心音（p2）亢进
      e．肝大，触痛阳性
    答案：b
    3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
      a．急性广泛心肌梗死
      b．急性严重心肌缺氧
      c．右心功能不全
      d．左心功能不全
      e．合并脑血管意外
    答案：b
    4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
      a．控制肺部感染
      b．给予解痉平喘药
      c．给予止咳祛痰药
      d．低浓度持续吸氧
      e．应用利尿剂消肿
    答案：a
试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
    5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
      a．慢性支气管炎（慢支）
      b．慢支+肺气肿
      c．慢支＋肺气肿＋肺心病
      d．慢支＋风湿性心瓣膜病
      e．慢支＋冠心病
    答案：c
试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选c。
    6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：ph7.25，paco2 9.3kpa(70mmhg），hco-3 30mmol/l;对其酸碱失衡的治疗措施应为
      a．静脉滴注5%碳酸氢纳
      b．静脉滴注盐酸精氨酸
      c．给予利尿剂
      d．补充氯化钾
      e．改善通气功能
    答案：e
试题点评：此为ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。
(7～8题共用题干)
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（copd））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：pao2 9.3kpa(70mmhg)，paco2 4.8kpa(36mmhg)。

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