[中医儿科知识点总结归纳]中医儿科知识点辅导:时行疾病——小儿暑温
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【概 述】
1.定义 小儿暑温是由感受暑邪热毒而引起的时行疾病。临床以高热、抽风、昏迷及突然闭脱为其主要特征。
2.发病情况
⑴ 发病季节 多发于夏至以后,立秋之前这段时间,以七、八、九月为主,有其严格的季节性。
⑵ 发病年龄 多见于小儿时期,尤以10岁以下儿童发病率最高。
⑶ 发病特点 “急”、“速”、“危”、“残”。
3.命名 小儿暑温一名见于吴鞠通《温病条辨·上焦篇》,小儿暑温还有暑痉、暑风、暑厥等名称。
4.范围 此证因有发热、抽风等症,故有学者认为可列入“惊风”范畴。本病相类于西医学的流行性乙型脑炎。
【病因病机】
1.病因
⑴ 感受暑温邪毒(外因)。
⑵ 正气不足(内因)
2.病机
⑴ 病位和病机转归:
① 邪在卫分─→肺卫症状;
② 邪在气分─→主要在阳明,暑多夹湿;
③ 邪在营分─→暑邪内窜心营;
④ 邪在血分─→血燥风动,耗血动血。
⑵ 病机特点:
① 暑易化火,其传变急如掣电,常卫气同病,气营同病,营血同病。
② 暑必伤气——正虚邪恋——病势迁延难愈。
3.病机 主要是热盛生风,风盛生痰,痰盛生惊。热、痰、风互为转化,互为因果,热是产生风和痰的根本。
【临床表现】
1.轻型 相当于邪在卫气。发热不重,体温在38℃左右,轻度头痛,恶心呕吐,轻度嗜睡,神志清楚,脑膜刺激征可不明显或为阳性,多在7~10天后进入恢复期。
2.重型 相当于邪在气营或邪在营血。持续高热、体温达40℃或更高,深度嗜睡,神志模糊或昏迷,头痛、狂躁,频繁抽风,脑膜刺激征阳性,如治疗及时,10天以后进入恢复期。
3.极重型或暴发型 相当于内闭外脱危象。体温急骤上升至41℃以上,迅速转入昏迷,抽风不止,甚至突然发生喉间痰鸣,或呼吸浅弱不整,瞳仁大小不等,四肢厥冷,脉微欲绝。
【诊 断】
1.发病大多急骤,初起发热无汗,头痛呕吐,颈项抵抗感或强直,嗜睡或烦躁不安,偶有惊厥。
2.发病后持续高热,嗜睡,昏迷,惊厥。起病急暴者可突然出现闭证、脱证。
3.病程至2周左右一般可逐渐向愈,但部分重症患儿可有不规则发热,意识障碍,失语,吞咽困难,肢体瘫痪等恢复期症状。
4.本病有明显季节性,多发生于盛夏季节。
5.神经系统检查有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。
6.白细胞总数一般在发病5天内增高,多数在10.0~30.0×109/l,以中性粒细胞为主。
7.脑脊液压力增高,细胞计数多在50~500×106/l,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白稍高,糖与氯化物正常。
【类证鉴别】
1.疫毒痢:疫毒痢亦来势凶猛,发病后迅速出现高热、抽风、昏迷,可不见痢下脓血,故需凭借实验室检查,设法迅速取得大便送镜检和培养,根据检查结果进行诊断。2.小儿麻痹证:小儿麻痹症初期可伴有类似感冒症状,并有双峰热,肢体疼痛,拒绝抚抱。小儿暑温初起症状较重,发热持续,伴抽风者为角弓反张,四肢抽动,牙关紧闭。小儿麻痹证后期肢体萎软瘫痪,而小儿暑温恢复期为强直性瘫痪、震颤、不自主动作。






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