中医伤科学讲义|《中医伤科学》第七章:常见骨折病证的治疗(3)
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【上肢骨折.肱骨外科颈骨折】
【解剖特点】
肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下2厘米~3厘米,相当于大小结节移行于肱骨干的交界处,为松质骨与密质骨交界处,最易发生骨折。紧靠外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内,臂丛神经、腋动静脉通过腋窝。严重移位时可合并神经血管损伤。肱骨外科颈骨折以老年人多见,亦可见于儿童与成人。
【病因病理】
肱骨外科颈骨折可分为裂纹骨折、嵌插型骨折、外展型骨折、内收型骨折、骨折合并脱位[如下图]。除裂纹骨折是由于直接暴力造成外,其它型骨折多是由间接暴力造成。
1. 裂纹骨折
肩部外侧受到暴力,造成肱骨大结节撕裂与外科颈骨折,多为骨膜下骨折,故骨折片多无移位。
2. 嵌插型骨折
多为传达暴力引起,属稳定性骨折。
3. 外展型骨折
由于上肢于外展位时,手掌撑地受到间接暴力所致,骨折断端外侧嵌插而内侧分离,骨折断端向前内侧成角,有时远端向内侧移位,并合并肱骨大结节撕脱骨折。
4. 内收型骨折
上肢在内收位时手掌撑地或肘部受到暴力而引起,骨折断端外侧分离而内侧嵌入,骨折断端向外侧成角,局部可见向外隆起明显。
5. 外科颈骨折合并肩关节脱位
上肢在外展外旋位受到暴力引起外展型骨折,若暴力继续作用于肱骨头,就可以造成肱骨头前下脱位。
【诊断要点】
伤后局部肿胀,功能障碍,疼痛,大结节下方有压痛和纵轴叩击痛,肩部外观无改变,应注意与肩关节脱位鉴别。非嵌插型骨折则有骨擦音和异常活动。x片正位、穿胸位或外展位可确定骨折类型及移位情况。
结合受伤史、临床表现及x线检查即可作出明确诊断。
【治疗方法】
肱骨外科颈骨折,是接近关节的骨折,周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧带比较松弛,骨折后局部血肿与其附近的软组织易发生粘连。骨折的移位则直接影响结节间沟,使肱二头肌长头肌腱发生粘连。如长期固定肌肉粘连,易发生肩凝,致使肩关节活动受到影响,因此对外科颈骨折要仔细分析骨折的类型,明确整复手法,要求解剖对位。其次在固定基础上,仍能保持活动,因此采取动静结合的原则,做到既要达到坚强有效的固定,又能进行适当的肩关节活动。因此目前多使用超肩关节夹板固定法。
1. 处理原则
对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折,不需要特殊处理,仅用三角巾悬挂伤肢2周后即可开始活动。对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。
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