国家临床执业医师资格考试历年_国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第三十章

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第三十章  肾功能不全
    【考纲要求】
    1．急性肾衰竭的概念、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断、治疗。
    2．慢性肾衰竭的常见病因、临床分期、肾功能恶化诱因、临床表现、非透析治疗、透析指征。
    【考点纵览】
    1．急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。
    2．诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查（比重、尿渗透浓度／血渗透浓度、尿钠等）结果的意义及对于病因判断的价值。
    3．对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。
    4．熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。
    【历年考题点津】
    1．急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是
      a．高磷血症与低钙血症
      b．低钠血症
      c．低氯血症
      d．高镁血症
      e．高钾血症
    答案：e
(2～4题共用题干)
女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万u/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，hb 100g/l，血清钾6.5mmol/l，bun 33．5mmol/l。血肌酐884μmol/l。
    2．该例最可能的诊断是
      a．庆大霉素导致急性肾衰竭
      b．庆大霉素过敏
      c．急性胃肠炎致肾损害
      d．腹泻脱水致急性肾功能异常
      e．急性间质性肾炎
    答案：a
试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。
    3．最有助于诊断的进一步检查是
      a．肾脏b超
      b．静脉肾盂造影
      c．同位素肾图
      d．肾活检
      e．血气分析
    答案：b
试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。
    4．最应采取的治疗手段是
      a．口服离子交换树脂
      b．大剂量呋塞米静脉注射
      c．按3～6g葡萄糖：1u胰岛素比例静滴补液
      d．限制入水量，透析治疗
      e．口服甲醛氧化淀粉
    答案：d
   试题点评:血清钾6.5mmol/l,血肌醉884μmovl，透析治疗的适应证。
    5．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
      a．青霉素g
      b．阿莫西林
      c．头孢曲松
      d．阿米卡星
      e．阿奇霉素
    答案：d
(6～8题共用题干)
男性,30岁,头昏,乏力2年,血压21.3/13.3kpa (160/100mmhg)，血红蛋白80g/l，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/hp，bun 16．4mmol/l (46mg/dl)，血肌酐309.4μmovl(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。
    6．可能性最大的诊断是
      a．高血压病ⅲ期
      b．肾性高血压
      c．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
      d．慢性肾小球肾炎氮质血症期
      e．慢性肾孟肾炎
    答案：d
试题点评：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。血肌酐309.4μmol/l，属于氮质血症期。

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