【执业医师内科学题库】执业医师《内科学》辅导：脆弱类杆菌感染的治疗
【shitiku.jxxyjl.com--复习指导】
问题：某患者3周前突然发冷，发热t 39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是：a.甲硝唑
b.氯林可霉素
c.青霉素
d.洁霉素
e.替硝唑
各药特点是什么？为何不用c？
答案及解析：本题选c.
1、脆弱类杆菌（b.fragilis）
脆弱类杆菌（b.fragilis） 为类杆菌属的代表株。革兰氏阴性杆菌，两端钝圆而浓染，中间有不着色部份。专性厌氧、无芽胞、无动力、直径为0.5×1.3～1.6um .本菌主要分布于结肠和口腔中。
脆弱类杆菌致病因素有内毒素，由脂多糖和类脂a构成。脂多糖决定其抗原性，类脂a决定其毒性。由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同，所以毒性比一般内毒素为低，但发现它的内毒素在体外能抑制中性白细胞的趋化性和吞噬作用。脆弱类杆菌还能产生β-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。本菌还产生肝素酶，这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徒性脓肿。脆弱类杆菌还分泌透明质酸酶，dna酶，神经氨酸酶等，均与其侵袭力有关。脆弱拟杆菌e抗原与其致病性有关，如化脓，白血球先降低后升高，肝、肺，肾组织病变等。在临床上的无芽胞厌氧菌感染中占有重要的地位。
虽然急性肺脓肿的感染细菌包括革阳性菌和大多数厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，因此经验性治疗首选青霉素，但是本题中已行痰培养为脆弱类杆菌，由上我们可知脆弱类杆菌能产生β-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。如要选用青霉类，也只能用甲氧西林 （甲氧苯青霉素）、奈夫西林 （乙氧奈青霉素）、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等耐酶的青霉类药物。故本题选c，不能使用青霉素。
2、相关药物说明
甲硝唑metronidazole：为硝基咪唑衍生物，在体内甲硝唑的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的 dna代谢过程，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细胞死亡。抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌属和消化链球菌属等。但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。
氯林可霉素lincomycin：作用于敏感菌核糖体的 50s亚基，阻止脓链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。林可霉素一般系抑菌剂，但在高浓度下，对高度敏感细菌也具有杀菌作用。对大多数革兰阳医学教育 网原创性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。对革兰阳性菌的抗菌作用类似红霉素，敏感菌可包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、以及某些放线菌等。
洁霉素clindamycin：为林可霉素7位去羟基并为氯取代的化合物。抗菌谱与林可霉素相同。
替硝唑tinidazole：替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类。抗菌谱同甲硝唑，但对脆弱类杆菌、梭杆菌属和费氏球菌属等革兰阴性厌氧菌的作用略胜于甲硝唑。
相关试题
- 【国家临床执业医师资格考试历年】国家执业医师资格考试历年考点纵览：病理学第五章
- 国家临床执业医师资格考试历年|国家执业医师资格考试历年考点纵览：生物化学第十四章
- [执业医师内科学题库]执业医师《内科学》辅导：SLE诊治解读
- 国家临床执业医师资格考试历年_国家执业医师资格考试历年考点纵览：病理学第八章
- 执业医师内科学题库_执业医师《内科学》辅导：窄性心包炎与肥厚性心肌病以及扩张性心肌病的鉴别
- [贺银成临床执业医师辅导讲义]临床执业医师《生理学》辅导：α、β、δ、θ、κ型脑电波的意义
- 【国家临床执业医师资格考试历年】国家执业医师资格考试历年考点纵览：病理学第一章
- 【执业医师内科学题库】执业医师《内科学》辅导：哮喘程度分级
- 国家临床执业医师资格考试历年|国家执业医师资格考试历年考点纵览：医学微生物学第三十二章
- [执业医师外科学题库]执业医师《外科学》辅导：二尖瓣解剖浅谈
-
[口腔执业助理实践技能考试]口腔执业（助理）实践技能考官评分表详细阅读
第一站 （总分10分） a洗手（共一分）： 1 双手肥皂搓揉 0 3分2 流动水冲洗 0 3分3 正确戴手套 0 4分 b口腔黏膜消毒（共一分）： 1 消毒剂的正确选择0 4分2 干棉球搽干术区 0 3分3 消毒剂檫拭方法0 3分口腔检察 （共八分）： a 探诊 2...
- 详细阅读
-
2021口腔执业助理医师考试大纲_口腔执业助理医师考试大纲－组织病理学详细阅读
一、牙体组织 1．牙釉质 （1）牙釉质的理化特性 （2）牙釉质的组织结构特点 2．牙本质 （1）牙本质的理化特性 （2）牙本质的结构特点 （3）牙本质的反应性变化 3．牙髓 （1）牙髓中的细胞及其形态 （2）细胞间质...
-
口腔执业助理医师考试科目_口腔执业助理医师应具备的基本技能详细阅读
（一）病历书写分析 1 问诊的方法，主诉、病史采集； 2 口腔检查的内容、顺序、方法、（包括口腔内科、外科和修复科的基本情况检查）； 3 正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）； 4 诊断、鉴别诊断与治疗原则。 （二）基本操作技能 1 按无菌操作原则进行如下操作：洗手及...
-
2021口腔执业助理医师考试大纲|口腔执业助理医师考试大纲－病理学详细阅读
一、组织的损伤、修复与适应 1 组织的损伤 (1)变性 (2)坏死 2 组织的修复 (1)再生 (2)肉芽组织 (3)创伤愈合 二、局部血液循坏障碍 1 静脉性充血 (1)概念 (2...
-
口腔临床思辨考核_口腔专业技能和临床思辨能力详细阅读
（一）常见病症的诊断、鉴别诊断及治疗原则 1 龋病：中龋、深龋、猖镢龋； 2 牙髓病：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死； 3 根类周闰：急性化脓性根尖周炎、慢性根尖肉芽肿、根尖囊肿； 4 边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎； 5 复发性口腔溃疡、感染性口炎、白斑； 6 牙齿外伤、智伤冠周炎、下颌...
-
口腔护士基础知识|口腔基础知识：龋齿是怎样发生的详细阅读
龋齿俗称虫蛀牙，是牙齿硬组织的一种慢性疾病。它在多种因素作用下，使牙釉质，牙本质受到破坏、缺损，逐渐发展成为龋洞。龋齿是青少年最常见的一种牙科疾病。据调查，我国中、小学及幼儿园孩子的患病率平均约为50％。龋齿的发病原因是由于各种内外因素共同影响的结果。近些年来随着医学的发展，对龋齿的病因有了进一...
-
[口腔护士基础知识]口腔基础知识：成年人也得防蛀牙详细阅读
在中国，平均每5位成年人中就有4位正受到根部蛀牙的威胁。全国牙防组进行的第二次全国口腔健康流行病学抽样调查报告显示，我国82％的成年人有牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩又是导致“根部蛀牙”的元凶。牙龈因为炎症损伤或老化等原因萎缩松懈，牙颈部和牙根部比牙冠部更容易形成蛀牙。根部蛀牙不易修复，它出现于牙根部...
-
牙的结构 口腔基础知识_口腔基础知识：可以引起牙痛的疾病有哪些？详细阅读
牙痛是口腔科疾病中最常见的症状之一。它可能由许多疾病引起，如龋齿、急性牙周炎、急慢性根尖周炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。龋齿可以引起牙痛，表现为牙体有龋洞，早期多无自觉疼痛，如遇酸、甜、冷、热刺激或食物嵌塞入龋洞时而感牙痛，刺激去除后疼痛多可停止。急性牙髓炎也可以引起牙痛，表现为牙齿自发性...
-
【口腔护士基础知识】口腔基础知识：老年人的龋齿与口腔保健详细阅读
随着人们生活水平的提高和医疗卫生保健的普及推广，人们的寿命也越来越长，到2000年，世界上60岁以上的老年人将达到6亿。这么庞大的社会群体需要社会倾入更多的关怀。口腔问题与口腔保健也是老年朋友们尤其应该重视的问题。对于老年朋友来讲，与老化有关的主要日腔问题是牙根面龋、无牙颌与不健康的粘膜和牙周组...