[执业医师考试儿科学重点]执业医师《儿科学》辅导:小儿脱水的判断和治疗
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轻度脱水:是水量为体重的5%9约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪,有尿排出,检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁,易激惹;中渴想喝水,水婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗:血清钠<130mmol/l;等渗:血清钠130——150mmol/l;高渗:血清钠>150mmol/l
第一天补液计划:三定,三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg
②定性等渗——1/2张含钠液(2:3:1)
低渗——2/3张含钠液(4:3:2)
高渗——1/3张含钠液(2:6:1)
③定速主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入,8~10ml/kg.h 3) 维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒:重度酸医 学教育网中毒可用5%nahco3:3-5ml/kg,提高hco3- 5mmol/l粗略计算。
血气测定计算:5%nahco3 (ml)=(-be)×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液(1ml 5%nahco3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。
两补1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
小儿补液举例主题干编号:10007 6个月患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol/l.血钾4.0 mmol/l,血钠:140mmol/l [副题干] 该患儿第一天补液的总量是a.720ml b.800 ml c.800 ml d.980ml e.1080 ml
通过题干可推出患儿是重度缺水,有循环衰竭表现,未告知体重。所以我们先估算体重。
<6个月体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 6个月时体重,暂估成7.5kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.故本题选e.因血钠:140mmol/l,所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液(2:3:1) .
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