执业医师外科学题库|执业医师《外科学》辅导:水、电解质和酸碱平衡失调的表现
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1、等渗性缺水临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。
当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时,出现血容量不足症状(脉搏细速,肢端湿冷,血压不稳或下降);
当丧失体液达体重的6%~7%(相当于丧失细胞外液24-28%)时,可出现严重休克,常伴发代谢性酸中毒;
当体液的丧失主要是胃液时,因有氯的大量丧失,可伴发代谢性碱中毒征象。
2、低渗性缺水临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速;当循环血量明显下降时,肾脏滤过减少,代谢产物潴留,出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
(1)轻度缺钠:乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿na+减少。血清钠在130~135mmol/l.每公斤体重缺氯化钠0.5g.
(2)中度缺钠:除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少,尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120~130mmol/l.每公斤体重缺氯化钠0.5~0.75g.
(3)重度缺钠:病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/l以下。每公斤体重缺氯化钠0.75~1.25g.
3、高渗性缺水临床表现
(1)轻度缺水:除口渴外,无其他症状。缺水量为体重的2-4%
(2)中度缺水:极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷,常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%
(3)重度缺水:除上诉症状外,出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%
4、水过多临床表现
(1)急性水中毒:由于颅腔和椎管无弹性,脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高,引起各种神经精神症状:头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝,引起呼吸心跳骤停。
(2)慢性水中毒:软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加,皮肤苍白而湿润,张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
5、低钾血症临床表现大多和肌肉、神经功能紊乱,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。
(1)肌无力最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;
(2)有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;
(3)心脏受累主要表现为传导和节律异常;
(4)典型的心电图改变为:早期出现t波降低、变宽、双相或倒置;随后出现st段降低、qt间期延长和u波;
(5)病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
6、高钾血症临床表现:一般无特殊症状。
(1)有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等;
(2)严重高钾血症有微循环障碍表现:皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等;
(3)常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至心跳骤停;
(4)高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/l时,出现典型心电图改变:早期t波高而尖、qt间期延长,随后为qrs增宽、pr间期延长。
7、代谢性酸中毒临床表现
(1)轻度者常被原发病症状所掩盖;
(2)重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁;
(3)最突出的表现是呼吸深而快,有时呼气中有时带有酮味;呼吸代偿极为迅速,一般在酸中毒发生10分钟后就可出现呼吸增强。
(4)病人面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷;
(5)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;
(6)病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克;
(7)尿液一般呈酸性。
8、代谢性碱中毒临床表现
(1)一般无症状
(2)有时可有呼吸变浅变慢,或有神经精神方面的异常,如谵妄、精神错乱或嗜睡等
(3)严重时可发生昏迷
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